Камбаловидная мышца

Где болит: паттерны отражённой боли

По данным Travell & Simons (1992), триггерные точки камбаловидной мышцы группируются в дистальной и проксимальной частях брюшка.

ТТ1 (наиболее распространённая, дистальная часть): располагается на 2–3 см дистальнее конца брюшка икроножной мышцы, слегка кнутри от средней линии. Отражает боль и болезненность по задней и подошвенной поверхности пятки, а также в дистальный конец ахиллова сухожилия; разлитая зона иногда распространяется кпереди, ближе к своду стопы. Эта точка — самая частая причина жалоб на боль в пятке у бегунов трусцой (Travell & Simons, 1992).

ТТ2 (реже встречающаяся, проксимальная, наружная сторона икры): вызывает диффузную боль в верхней половине икры. Важная деталь по Travell & Simons (1992): триггерные точки камбаловидной мышцы не вызывают ночных судорог икроножных мышц — это отличает её от патологии икроножной мышцы.

ТТ3 (очень редкая, проксимальнее и кнаружи от ТТ1): вызывает глубокую отражённую боль в подвздошно-крестцовом сочленении на той же стороне; разлитая зона повторяет паттерн ТТ1 — заднюю подошвенную поверхность пятки.

Что такое отражённая боль и почему триггерная точка болит не там, где находится — подробнее о механизме отражённой боли.

Характерные проявления и двигательные ограничения

Активные триггерные точки в камбаловидной мышце часто сопровождаются следующими проявлениями (Travell & Simons, 1992):

• Боль и болезненность в пятке, из-за которой трудно или невозможно наступать на пятку при ходьбе
• Ограничение тыльного сгибания стопы в голеностопном суставе
• Трудности или боль при подъёме и спуске по лестнице, при ходьбе в гору
• Невозможность присесть на корточки, не отрывая пятки от пола (приседание только на носках)
• Отёк стоп и лодыжек при вовлечении проксимальных точек (ТТ2, ТТ3), связанный с нарушением работы мышечно-венозного насоса голени
• Сопутствующая боль в пояснице — из-за вынужденного наклона туловища вперёд при ограниченном тыльном сгибании стопы
• У быстро растущих детей — тупая, неинтенсивная боль в голенях по ночам («боли роста»), в происхождении которой может играть роль камбаловидная мышца (Baxter et al., по Travell & Simons, 1992)

Причины активации триггерных точек

По описанию Travell & Simons (1992), типичные провоцирующие и поддерживающие факторы для камбаловидной мышцы:

Механические и нагрузочные:

• Ходьба в обуви на тонкой гладкой подошве по скользкой, песчаной или наклонной поверхности
• Бег трусцой и обычный бег, особенно при скольжении или потере равновесия
• Соскальзывание стопы со ступеньки при попытке удержать равновесие
• Ходьба или бег в обуви с очень жёсткой, негнущейся подошвой

Удержание мышцы в укороченном положении:

• Сидячая работа, длительное сидение в кино или в зрительном зале
• Обувь на высоких каблуках
• Неправильное положение стопы во сне (подошвенное сгибание)
• Сидение на слишком высоком стуле, когда стопы не достают до пола

Сосудистые и системные:

• Нарушение кровообращения из-за сдавления сосудов голени (например, в шезлонге или высоком кресле)
• Переохлаждение обездвиженной конечности (например, долгая поездка в машине с кондиционером)
• Нескорригированное неравенство длины нижних конечностей
• Сателлитные триггерные точки, отражающиеся из большой ягодичной мышцы

Анатомия и расположение

Камбаловидная мышца пересекает только голеностопный и подтаранный суставы (в отличие от двусуставной икроножной мышцы). Проксимально она прикрепляется к задней поверхности головки малоберцовой кости и проксимальной трети её заднего края, а также к средней трети внутреннего края большеберцовой кости, достигая сухожильной (сухожильно-апоневротической) арки между обеими берцовыми костями. Эта арка образует крышу так называемого канала камбаловидной мышцы, внутри которого проходят задние большеберцовые артерия, вена и большеберцовый нерв (Travell & Simons, 1992).

Дистально волокна камбаловидной мышцы соединяются с апоневрозом икроножной мышцы, формируя общее пяточное (ахиллово) сухожилие. Волокна этого сухожилия скручиваются по спирали почти на 90°: камбаловидная часть прикрепляется к внутренней трети пяточной кости, а икроножная — к наружным двум третям. Мышца состоит преимущественно из волокон типа 1 (медленно сокращающихся, устойчивых к утомлению) — их доля составляет 70–75% (Travell & Simons, 1992).

У части людей встречается добавочная камбаловидная мышца — самостоятельное дополнительное брюшко, которое проходит спереди от ахиллова сухожилия, в основном с внутренней стороны, и нередко ошибочно принимается за мягкотканную опухоль голени.

Функции мышцы

Камбаловидная мышца участвует в (Travell & Simons, 1992):

• Мощном подошвенном сгибании стопы — является основным подошвенным сгибателем «свободной», не нагруженной стопы, работающим независимо от угла в голеностопном суставе
• Стабилизации коленного и голеностопного суставов при ходьбе — препятствует передней ротации большеберцовой кости при фиксированной стопе
• Инверсии стопы — за счёт спирального прикрепления ахиллова сухожилия к внутренней трети пяточной кости
• Работе мышечно-венозного насоса — считается одной из самых мощных «венозных помп» тела («второе сердце»), благодаря крупным венозным синусам и плотным фасциальным футлярам обеспечивает возврат венозной крови от голени к сердцу

Функционально камбаловидная мышца образует с икроножной трёхглавую мышцу голени с общим ахилловым сухожилием — см. статью об икроножной мышце. Этой функции помогают длинная и короткая малоберцовые мышцы, длинный сгибатель пальцев стопы, длинный сгибатель большого пальца стопы и задняя большеберцовая мышца; основные антагонисты — передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев стопы и третья малоберцовая мышца, которым помогает длинный разгибатель большого пальца стопы (Travell & Simons, 1992).

Как найти триггерную точку

Согласно Travell & Simons (1992), дистальные ТТ1 и ТТ3 удобнее всего искать пинцетной пальпацией по обеим сторонам ахиллова сухожилия, а проксимальную ТТ2, расположенную у головки малоберцовой кости, — поверхностной пальпацией против подлежащей кости.

1. Встаньте на колени на сиденье стула или лягте на бок с согнутыми коленями — это расслабляет икроножную мышцу и облегчает доступ к камбаловидной
2. Для ТТ1 захватите мышечную ткань спереди от ахиллова сухожилия большим и указательным пальцами с обеих сторон сухожилия, примерно на 2–3 см дистальнее окончания брюшка икроножной мышцы (или на 14 см выше пятки)
3. Медленно прокатывайте захваченный тяж между пальцами, отыскивая болезненное уплотнение; при нахождении точки может ощущаться отражение боли в пятку — феномен узнавания ощущения
4. Для ТТ3 используйте пинцетную пальпацию рядом с зоной ТТ1, но несколько проксимальнее и латеральнее — у нижнего края брюшка икроножной мышцы

5. Для ТТ2 слегка прижмите мышцу к малоберцовой кости в верхней трети голени, у головки малоберцовой кости, согнув колено под углом 90° — поверхностной пальпацией, без пинцетного захвата

Подробнее о техниках пальпации и критериях верификации триггерных точек — Методики поиска и верификации.

Устранение триггерных точек

Перед работой с точкой используй влажное тепло — оно снижает болевую чувствительность и подготавливает ткани. Выбор техники воздействия зависит от ситуации: сравнение подходов — в разделе Три подхода к устранению. После массажа и прогревания добавь мягкое растяжение с постизометрической релаксацией — для камбаловидной мышцы оно выполняется с согнутым коленом (чтобы расслабить икроножную мышцу) и постепенным тыльным сгибанием стопы. Оптимальная последовательность сеанса — в разделе Как проводить работу. Свежие триггеры поддаются быстрее; хронические с фиброзом требуют систематической работы — подробнее о сроках восстановления и разнице между свежими и хроническими триггерами.

Важные ограничения и красные флаги