Трапециевидная мышца

Где болит: паттерны отражённой боли

Триггерные точки в трапециевидной мышце создают характерные паттерны отражённой боли, описанные Travell & Simons (1999):

ТТ1 (наиболее распространённая, верхняя порция): боль иррадиирует по боковой поверхности шеи вверх — за ухо и в висок. Может имитировать мигрень или кластерную головную боль.

ТТ2 (верхняя порция, ближе к позвоночнику): боль распространяется в затылочную область и основание черепа, иногда — в угол нижней челюсти.

ТТ3 (верхний край трапеции): локальная болезненность в надплечье, ощущение “тяжёлого” плеча.

ТТ4 (средняя): жжение и тупая боль между лопатками, вдоль позвоночника.

ТТ5 (нижняя порция): боль отражается в ипсилатеральную верхнюю шейную область и к сосцевидному отростку за ухом — паттерн, нередко принимаемый за боль от верхнешейных структур.

Паттерны нередко накладываются, формируя комплексное ощущение стянутости, которое легко перепутать со структурными изменениями позвоночника или специфическим раздражением затылочных нервов (Travell & Simons, 1999).

Что такое отражённая боль и почему триггерная точка болит не там, где находится — подробнее о механизме отражённой боли.

Характерные проявления и двигательные ограничения

Активные триггерные точки в трапециевидной мышце часто сопровождаются следующими проявлениями (Travell & Simons, 1999; Davies, 2013):

• Постоянный тянущий дискомфорт в шее и надплечье, усиливающийся к вечеру
• Тяжесть в висках и затылке, часто напоминающую сосудистое напряжение
• Скованность и ограничение поворотов головы (особенно по утрам)
• Ощущение «тяжёлой головы» или давления на затылок
• Болезненность при пальпации верхнего края трапеции
• Нарушения сна из-за невозможности удобно устроить голову на подушке
• Иногда — лёгкое головокружение и шум в ушах при вовлечении триггерных точек у основания черепа
• Усталость мышц плечевого пояса при поднятых руках (работа за мышью, письмо)

Причины активации триггерных точек

По Travell & Simons (1999), триггерные точки в трапециевидной мышце формируются под влиянием нескольких факторов:

Постуральные (основные):

• Длительная работа за компьютером с приподнятыми плечами
• Голова выдвинута вперёд относительно плеч («поза черепахи»)
• Удерживание телефона между ухом и плечом
• Сон на неудобной подушке или в нефизиологичной позе

Механические:

• Острая хлыстовая травма шеи (ДТП, спортивная травма)
• Перегрузка мышцы при подъёме тяжестей без разминки
• Ношение тяжёлой сумки на одном плече
• Хроническое напряжение мышц из-за стресса или тревоги

Биохимические и общие факторы (замедляющие восстановление):

• Дефицит витамина D, магния, витаминов B1, B6, B12 (Travell & Simons, 1999 — глава о поддерживающих факторах)
• Гипотиреоз — снижает способность мышечной ткани к восстановлению
• Отсутствие подлокотников на рабочем кресле или слишком высокий стол — плечи постоянно приподняты, что создаёт хроническую статическую нагрузку на верхнюю порцию (Travell & Simons, 1999; Davies, 2013)
• Общая утомляемость тканей при недостатке микронутриентов
• Хронический дефицит качественного отдыха

Анатомия и расположение

Трапециевидная мышца — крупная поверхностная мышца спины и шеи, занимающая заднюю поверхность шеи и верхний отдел спины. Своей формой она напоминает трапецию или ромб, простираясь от затылочной кости до XII грудного позвонка. Прикрепление дифференцировано по порциям: верхняя прикрепляется к латеральной трети ключицы, средняя — к акромиону и ости лопатки, нижняя — к медиальной части ости лопатки.

Мышца традиционно делится на три функциональные части:

• Верхняя порция — наклоняет и вращает голову, поднимает лопатку вверх
• Средняя порция — приводит лопатку к позвоночнику, стабилизирует плечевой пояс
• Нижняя порция — опускает лопатку, участвует в отведении руки выше горизонтали

Именно верхняя порция трапециевидной мышцы является наиболее частым местом формирования миофасциальных триггерных точек.

Функции мышцы

Трапециевидная мышца участвует в (Travell & Simons, 1999):

• Подъёме и стабилизации лопатки (преимущественно верхняя порция)
• Приведении лопатки к позвоночнику (средняя порция)
• Опускании лопатки и стабилизации плечевого пояса (нижняя порция)
• Наклоне и ротации головы при одностороннем сокращении
• Ротации лопатки кверху (верхняя + нижняя порции совместно) — обеспечивает подъём руки выше горизонтали; при нарушении этой функции из-за ТТ ограничивается работа с поднятыми руками

Как найти триггерную точку

Для самостоятельного обнаружения ТТ1 в верхней порции трапеции:

1. Сядьте удобно, опустите плечи и расслабьте шею
2. Большим и указательным пальцем противоположной руки захватите верхний край трапеции — мышечный валик между шеей и плечом
3. Медленно прокатывайте захваченный тяж между пальцами, ища уплотнение («узелок»)
4. При нахождении триггерной точки может ощущаться характерная локальная болезненность и, возможно, иррадиация в висок или затылок — феномен узнавания боли
5. Типичное расположение ТТ1 — примерно посередине линии между боковой поверхностью шеи и акромиальным отростком лопатки

Для ТТ2 ищите уплотнения ближе к шее, у основания черепа, — там же, где часто бывает «затекание» после долгого сидения за экраном.

Подробнее о техниках пальпации и критериях верификации триггерных точек — Методики поиска и верификации.

Устранение триггерных точек

Перед работой с точкой используй влажное тепло — оно снижает болевую чувствительность и подготавливает ткани. Выбор техники воздействия зависит от ситуации: сравнение подходов — в разделе Три подхода к устранению. После массажа и прогревания добавь мягкое растяжение с постизометрической релаксацией. Оптимальная последовательность сеанса — в разделе Как проводить работу. Свежие триггеры поддаются быстрее; хронические с фиброзом требуют систематической работы — подробнее о сроках восстановления и разнице между свежими и хроническими триггерами.

Важные ограничения и красные флаги